Kolorektalcancer

Reviderat vårdprogram för kolorektalcancer

Publicerad 3 februari 2025
Text: Anette Bodinger Larsson Foto: Anna Hållams
Marie-Louise Lydrup, överläkare vid kolorektalteamet vid Skånes universitetssjukhus och Helga Hagman, överläkare vid teamet för gastrointestinal onkologi vid Skånes universitetssjukhus (Foto: Anna Hållams).
Marie-Louise Lydrup, överläkare vid kolorektalteamet vid Skånes universitetssjukhus och Helga Hagman, överläkare vid teamet för gastrointestinal onkologi vid Skånes universitetssjukhus (Foto: Anna Hållams).

Kolorektalcancer är den näst vanligaste cancerformen i Sverige med cirka 7 000 nya fall årligen. En revision av det nationella vårdprogrammet ska snart publiceras med nyheter kring behandlingsstrategier. Med hänsyn till den snabba utvecklingen kommer kunskapsstödet att uppdateras snart igen.

Behandlingen av kolorektalcancer varierar beroende på tumörens placering och sjukdomsstadium.
– Kirurgi är fortfarande den viktigaste botande behandlingen vid kolorektalcancer men vi arbetar multidisciplinärt för att optimera insatserna i alla stadier av sjukdomen, säger Marie-Louise Lydrup, överläkare vid kolorektalteamet vid Skånes universitetssjukhus och ordförande för Nationell vårdprogramgrupp för tjock- och ändtarmscancer.
Sedan några år tillbaka ges oftare en sekvens med kort strålbehandling följt av systemisk behandling före operation till utvalda patienter med rektalcancer.
– I vissa fall möjliggör detta en organbevarande strategi, vilket innebär att hela eller delar av ändtarmen kan bevaras. För ett fåtal patienter är onkologisk behandling så effektiv att kirurgi kan undvikas, säger Helga Hagman, överläkare vid teamet för gastrointestinal onkologi vid Skånes universitetssjukhus.
Även inom behandlingen av koloncancer finns nya rön. Studier tyder på att vissa patienter kan gynnas av en kort cytostatikabehandling före operation i stället för enbart efter.

”Kirurgi är fortfarande den viktigaste botande behandlingen vid kolorektalcancer.”

Viktiga nyheter
En viktig nyhet i den förra uppdateringen av vårdprogrammet var den rutinmässiga analysen av mismatch-reparationsdefekter (dMMR) i tumörvävnad vid diagnos. Detta test är avgörande för val av adjuvant behandling, immunterapi och genetisk utredning av ärftlig cancer. Rekommendationer för immunterapi vid dMMR har tydliggjorts för olika tumörstadier i det nya vårdprogrammet.
En annan nyhet är att levertransplantation nu kan erbjudas som ett alternativ för en mycket noga utvald patientgrupp med levermetastaserad kolorektalcancer. Tidigare var dessa patienter hänvisade till palliativ behandling om lokal operation eller ablation av levermetastaserna inte var möjlig. För att minska risken för svår toxicitet testas nu också patienter som ska behandlas med fluorouracilbaserade regimer för varianter i DPYD-genen.

Framtidens behandling
Forskningen går snabbt framåt. En högaktuell nyligen presenterad studie visar att behandling med acetylsalicylsyra i tre år efter operation kan minska återfallsrisken hos patienter med någon specifik mutation i PI3K-signalvägen.
– Det är en mycket intressant och kostnadseffektiv behandling som kan bli en del av den individanpassade cancervården, säger Marie-Louise Lydrup.
En nyckel till förbättrad överlevnad är tidig upptäckt vilket kan ske genom den nu nationellt etablerade screeningen och genom ökad medvetenhet i befolkningen. En alltmer skräddarsydd behandling för varje patient är avgörande. Till exempel studeras nu värdet av cirkulerande tumör-DNA (ctDNA) med målet att ge bättre vägledning kring vilka patienter som har hög risk för tumöråterfall och därmed bättre nytta än andra av en mer intensiv behandling före och/eller efter operation. Metoderna för ctDNA-testning är under utveckling och kommer förhoppningsvis i framtiden kunna bespara patienter onödig toxicitet och ge stöd även under palliativ onkologisk behandling.
– Vårt mål är att förbättra överlevnaden, som idag ligger på cirka 60–70 procent utan hänsyn till sjukdomsstadier, beroende på hur man räknar. Vi vill också minimera biverkningar och bättre kunna välja ut vilka patienter som kan avstå från onödig behandling. För att lyckas behöver vi en mer heltäckande screening, en jämlik vård och en ännu mer individanpassad behandling, avslutar Helga Hagman.


Annons
Annons Amgen Vectibix VT25

Är du hälso- och sjukvårdspersonal med förskrivningsrätt?

Denna sida är avsedd för hälso- och sjukvårdspersonal med förskrivningsrätt. Klickar du "Ja" nedan så godkänner du att du får ta del av annonser och innehåll om läkemedel. Klickar du "Nej" så skickas du till vår karriärtidning för läkare "Framtidens Karriär - Läkare"