Anti-VEGF-behandling viktigt framsteg vid våt AMD
Makuladegeneration, åldersförändring i gula fläcken (AMD), är en kronisk ögonsjukdom som påverkar det centrala synfältet. Effektiva anti-VEGF-behandlingar bromsar symtomen vid våt AMD, men kräver regelbundna injektioner. På senare år har anti-VEGF-behandlingar med längre effekt utvecklats.
Ungefär hälften av samtliga individer har vid åttio års ålder någon form av förändring vid makula, men det behöver inte nödvändigtvis innebära någon synförändring. Våt AMD, som motsvarar mellan 10 och 15 procent av samtliga AMD-diagnoser, leder obehandlad oftast till uttalad synnedsättning. Våt AMD kan utvecklas relativt snabbt och karakteriseras av nybildning av sköra blodkärl som läcker vätska och blod under gula fläcken. AMD är den vanligaste orsaken till synnedsättning hos personer äldre än 50 år i Sverige. Tidig diagnos och behandling är viktigt eftersom i synnerhet våt AMD kan leda till permanent synnedsättning.
Anti-VEGF bromsar symtomen
– AMD inleds ofta med en torr form av sjukdomen, då det bildas ansamlingar av så kallad drusen under näthinnan. Torr AMD kan successivt övergå till den våta formen, som karakteriseras av patologisk kärltillväxt. Vid våt AMD kan krokseende eller att synen blir suddig mitt i synfältet vara typiska symtom, säger Monica Lövestam-Adrian, docent och överläkare vid ögonkliniken på Skånes universitetssjukhus.
Våt AMD kan behandlas effektivt med anti-VEGF-injektioner som bromsar symtomen och kan stabilisera synförmågan. Men anti-VEGF-injektioner behandlar inte själva grundorsaken till sjukdomen, vilket innebär att injektionsbehandlingarna behöver upprepas med viss regelbundenhet.
Fantastisk utveckling
– Anti-VEGF är en potent behandling som effektivt dämpar sjukdomsaktiviteten. Sedan 2007, då de första anti-VEGF-behandlingarna godkändes i Sverige, har vi sett en fantastisk utveckling. Tidigare remitterades patienter med våt AMD ofta direkt till syncentralen eftersom sjukvården saknade effektiva behandlingsalternativ för dem, säger Monica Lövestam-Adrian.
På senare år har anti-VEGF-injektioner i starkare koncentration adderats till behandlingsarsenalen, vilket ger en längre behandlingsduration. Dessutom finns en behandling som kombinerar anti-VEGF med angiopoietin, som reglerar blodkärlens utveckling och stabilitet.
”Anti-VEGF är en potent behandling som effektivt dämpar sjukdomsaktiviteten.”
Förlänga behandlingseffekten
– De största utmaningarna i behandlingen av våt AMD är den resurskrävande höga behandlingsfrekvensen och att behandlingseffekten uteblir så snart läkemedlet lämnat kroppen, vilket innebär att de flesta patienter med våt AMD är beroende av regelbundna injektionsbehandlingar, ibland i uppemot ett decennium, säger Monica Lövestam-Adrian.
Globalt strävar ögonläkare efter ”treat and extend”, alltså att på olika sätt förlänga behandlingseffekten och öka intervallet mellan behandlingstillfällena för personer med våt AMD.
– För somliga patienter har behandlingsintervallet förlängts till 24 veckor, men det är av största vikt att noggrant observera varje patient och anpassa behandlingsintervallet utifrån individuella behov, säger Monica Lövestam-Adrian.
Läkemedlet i droppform
Forskning pågår för att som alternativ till injektionsbehandlingen i stället administrera läkemedlet i droppform, och även med fokus på att utveckla en ”slow release” applikation som kan fästas i ögat och förlänga durationen på anti-VEGF-behandlingen.
– På tio års sikt hoppas jag att behandlingar som kan avlägsna lesionen och kärlkomplexet som orsakar våt AMD finns tillgängliga. Då minskar behovet av anti-VEGF-behandlingar som kan hålla sjukdomen i schack, säger Monica Lövestam-Adrian.
