Behandlingen av diabetes befinner sig för närvarande i en spännande utvecklingsfas som förbättrar förutsättningarna för skräddarsydd behandling och en tidigare diagnos. Fler läkemedel som, utöver att balansera blodsockernivån, även kan ha en skyddande effekt på hjärta och njurar samt en viktreducerande effekt, har haft en positiv inverkan på många diabetespatienters hälsotillstånd.
– Cirka 0,5 till 0,7 procent av befolkningen har diabetes typ 1, som ofta debuterar i ungdomen och innebär att individen helt saknar kroppsegen insulinproduktion. Cirka fem procent av befolkningen är diagnostiserade med typ 2-diabetes, som karakteriseras av brist på kroppseget insulin och att kroppen inte heller alltid svarar på insulinet som den ska, säger Neda Rajamand Ekberg, docent, endokrinolog och överläkare på Centrum för diabetes i Stockholm. Hon är även verksam som diabetesforskare sedan 2005.
Fler GLP-1-preparat
På senare år har fler SGLT2-hämmare som, utöver att balansera blodsockernivån, även har en skyddande effekt på hjärta och njurar, godkänts i Sverige. Utvecklingen av hormonbaserade GLP-1-analoger som även kan ha en viktreducerande effekt innebär att dessa två läkemedelstyper numera också används för att behandla individer med etablerad kardiovaskulär sjukdom.
– Många behandlande läkare fokuserar allt mindre på att följa en traditionell behandlingstrappa och mer på skräddarsydd individbaserad behandling. Under de kommande åren kommer sannolikt fler GLP1-preparat att utvecklas, preparat som kombinerar två eller tre olika hormoner som exempelvis både kan påverka patientens viktkontroll och blodsockernivå. Tidigare har GLP-1-preparat enbart givits via injektioner, men nu finns ett preparat som tablett och allt fler av dessa preparat kommer att utvecklas i tablettform. Framöver väntas även fler behandlingar som kan minska omfattningen av diabeteskomplikationer, exempelvis njursvikt, säger Neda Rajamand Ekberg.
Insulin med veckoberedning
För patienter med typ 1-diabetes har preparat som förlänger tiden fram till insjuknande lanserats. Insulin med veckoberedning erbjuds numera allt fler med typ 2-diabetes. Preparatet har inte lanserats i Sverige än, och studier pågår för att det ska tillgängliggöras även för individer med typ 1-diabetes.
De senaste årens diagnostiska utveckling har underlättat den genetiska diagnostiseringen av individer med monogen diabetes, en typ av diabetes som kategoriseras under typ 2-diabetes men karakteriseras av mutationer i gener som påverkar antingen glukosmetabolismen eller insulinfrisättningen. Den förbättrade diagnostiken bidrar till att fler patienter med monogen diabetes kan erbjudas skräddarsydd behandling.
”Framöver ser jag ett tydligt behov av nationella riktlinjer.”
Intressanta forskningprojekt
Neda Rajamand Ekbergs förhoppning är att sjukdomsmodifierande terapier som kan skjuta fram debuten av eller förhindra att diabetes typ 1 utvecklas under de kommande åren. Runtom i Sverige bedrivs bland annat forskning som studerar vilka mekanismer som styr diabeteskomplikationer och hur de kan förhindras. Andra forskningsprojekt syftar till en tydligare kategorisering av diabetespatienter, med syftet att skräddarsy precisionsmedicinsk behandling.
– Ytterligare ett intressant forskningsprojekt mäter antikroppar hos barn som löper ökad risk att utveckla diabetes typ 1. Med tanke på att mellan 40 och 50 procent av individerna som diagnostiseras med diabetes typ 1 är över 20 år ser jag även ett behov av ett motsvarande forskningsprojekt med fokus på vuxna. Framöver ser jag också ett tydligt behov av nationella riktlinjer för hur individer med prediabetes bör följas upp, säger Neda Rajamand Ekberg.